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老腰疼,该保守治还是该手术?

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“嘿!我的老腰!”老人经常握住腰部,这句话常常让人感叹。现在,它已经成为许多中年人的“口头语言”,并且从三十岁或四十岁起就不时地出现。那个年轻人大叫。

现代人的腰部发生了什么?对于腰部频繁的情况,这种保守治疗仍然是一种手术,这是许多患者非常纠结的问题。

我们先来看一个案例。

[案例]

先生。王是会计师。由于他的工作能力,他从未犯错。他的同事称他为“铁算盘”。他的工作很沉重,工作姿势很简单。他经常坐在电脑前一整天。由于长期从事办公桌工作,所以不到40岁的他的腰部不是很好。最近,他最明显的感觉是他的左手腰酸痛不到半小时,左腿疼痛。贴膏药或按摩无效。

王先生去医院检查后,被诊断出腰椎间盘突出症。医生建议进行微创手术,以消除下背部和小腿的疼痛。但是,王先生的朋友持相反意见。 “如果做得不好,一生都将结束。我听说有人因为腰椎病做了手术,再也没有站起来!”这说,王先生可能会很害怕。当发生这种情况时,很难选择微创手术,但是下背部和小腿反复出现的疼痛是他的心脏病。

1“小腿疼痛”主要是由腰椎引起的

在诊所里,有很多腰部问题的患者像王先生一样感到困惑。他们会问各种问题,例如“我可以治愈我的腰部”,“我想保守治疗”,“手术后遗症是什么?”综上所述,患者最想了解的是如何在保守治疗和外科治疗之间进行选择。

中年以后,人们可能会遇到这种情况。例如,曾经驾驶了七个或八个小时的汽车没有问题。现在,开车一个多小时后,我感到腰酸和腿痛。我曾经每天做家务,但我并不感到疲倦。现在我不能回到地面。认真的人,甚至是吃饭,和老朋友下棋,也不能坐不住,不得不在中间起床几次。这些表演也开始出现在年轻人中。

每个人都应该有这种生活经历:周围的许多人都感到腰酸背痛,其中许多人30岁或40岁,更不用说老人了。腰部疾病已经成为一种公共疾病吗?这确实不是夸张。

低痛和腿痛是相互联系的,临床医生统称为“腰腿痛”。根据中国疼痛医师协会的统计,在中国每年到医院就诊的患者中,十分之一的患者是腰背痛。这些腰痛患者的最常见原因是众所周知的腰椎间盘突出症。

腰部和腿部疼痛是临床疾病谱中非常常见的症状。通常,对于患有慢性腰椎间盘突出症的患者,经常会陆续出现下腰痛和腿痛。早期腰背痛的患者由于腰部肌肉损伤而无法承受体重。腰肌的重量可占腰椎重量的三分之一。当腰肌的肌肉力量减弱或体重不正常时,人体的整体重量会落在椎间盘上,使椎间盘在很大的压力下突出,从而压缩坐骨神经。并导致腿痛。腰部和腿部疼痛也可能同时发生,这主要是由于急性损伤,例如腰部肌肉和椎间盘以外的承重,导致急性腰椎间盘突出症和坐骨神经受压。

2为什么人的腰间盘容易受伤

一个人的腰间盘很容易受伤,因为它与“人”有关。这不是绕口令。因为人体腰椎间盘突出症与人体直立行走密切相关。

当一个人坐着或直立时,腰椎几乎承担了身体的全部重量。此时,四足动物(也是哺乳动物)很幸运地与四肢分担了身体的重量,腰部几乎没有负荷。

研究发现,腰椎间盘上的压力是仰卧位的压力的四倍;座椅向前倾斜时的压力是仰卧位置的七到八倍;弯曲重量时的压力是仰卧位的10倍,相当于腰椎间盘重量可达220公斤。

因此,人类的生理和生活方式确实容易受到腰椎间盘损伤的伤害。在某些专业团体中,这一点更为明显。例如,会计,驾驶员,教师,IT工作者,重型体力劳动者等,由于其工作姿势和承重特征,腰椎健康问题的风险高于普通人。

事实上,由于腰椎间盘的长期压力,人体的这一部分在20岁时开始退化。医生通过腰部磁共振成像(MRI)检查了腰椎间盘突出症。同时,由于腰椎间盘突出症,髓内核会溢出,免疫机制会与人体的免疫机制接触而产生疼痛,并分泌促炎物质,导致化学刺激和免疫反应,加重腰背症状疼痛,称为腰椎间盘突出症。

3手术治疗的极限在哪里?

目前,针对腰椎疾病的治疗方法有三种,例如保守治疗,微创手术和开放手术。在这方面,患者该如何选择?

通常来说,下背部和腿部疼痛的早期或初始发作主要是由于姿势不良,持续的疲劳和不协调的运动引起的。这种下腰痛很少与腰椎间盘突出症相关,主要由下背部的肌肉紧张或腰部无菌性炎症引起,这是普通人经常说的腰肌劳损。通过及时采取保守治疗,绝大多数人可以恢复健康。

保守治疗方法包括外用药膏;非甾体类抗炎镇痛药,例如芬比德,ustastin等;局部物理疗法,例如超级激光照射,局部按摩等。这些方法可用于缓解肌肉紧张,促进局部血液循环和消除局部炎症物质。

要提醒的重点是,您必须谨慎选择按摩方式。临床上,在骨质疏松症的老年人中,腰部骨折和因过度按摩引起的骨折并不少见。首先,按摩应选择正规的医疗机构;其次,不是所有的下腰痛都可以做按摩疗法,例如腰椎滑脱,腰椎结核,腰椎肿瘤等。不适合做按摩。当下腰痛的原因未知时,请不要按摩,以免引起病情加重,治疗延迟。

对于长期反复出现的腰背痛患者,首先要去正规医院进行影像学检查,例如CT,MRI等明确原因。如果诊断为腰椎间盘突出症,保守治疗通常无效,最终需要手术以减轻或消除疼痛。

在这种情况下,患者不应生病。现代医学日新月异,外科手术并不是他们想象中的全部“开门”。近年来,微创手术的迅速发展适合于早期和中期病变的腰椎疾病患者。微创手术不需要手术。在图像的引导下,使用特殊的针刺穿椎间盘突出物并消融并使之汽化。

如果不及时治疗长期的腰背痛,对人们的健康极为有害。当腰椎间盘疾病加重时,可能会发生椎间盘突出钙化,骨性椎管狭窄和中度腰椎滑脱。目前,这已经超出了微创手术的范围,只能进行创伤大的开放手术。目前,腰椎开放手术的主要方法是人工椎间盘置换,钉杆系统植入等,其并发症多为微创手术。

因此,患有长期腰痛的患者应仔细听专业医生提供的治疗建议。无论是保守治疗,微创手术,开腹手术,都有明确的手术指征。对于患者而言,确实没有必要在疾病的早期或急性期进行手术,但是由于对疾病的忽视,由于对手术的恐惧而导致的微创手术的最佳时期,因此错过了保守治疗期,最后必须做开放手术,真的不值得。

扩展阅读

腰肌劳损与骨骼损伤无关

腰肌劳损,也称为腰筋膜炎,是指以腰部软组织疼痛和压痛为特征的无菌性炎症。它与诸如感冒,劳损和创伤等因素有关,与骨骼损伤无关。腰肌筋膜炎的主要特征包括感冒后劳累过度或局部表浅疼痛。身体可能有局部软组织压痛,痰和疼痛的结节或脐带感觉。影像学检查通常没有异常发现。通过将消炎镇痛药注射到筋膜的炎性部位,可以快速缓解症状。

腰椎间盘突出和突出之间的区别

腰椎间盘突出或突出,主要由腰椎间盘突出症的成像直径测量确定。通常,椎间盘突出在腰椎体连接的3 mm之内突出,这被称为膨出,而3 mm至6 mm的突出被称为突出。超过6毫米的突起通常称为脱垂或脱垂。

椎间盘膨出或突出的临床治疗不应基于椎间盘突出的大小,并且治疗计划应基于患者的症状并结合影像学表现。早期和中间椎间盘疾病的隆起或突出是微创手术的指征。

应该尽早预防腰椎疾病

腰肌劳损,椎间盘膨出和椎间盘突出症是不同的并且彼此相关。同一疾病在不同阶段的主要特征是腰痛或腰痛。

腰肌劳损的发生更为急性,主要表现为下腰痛,腰肌无菌性炎症以及无椎间盘退变的证据。但是,如果腰部肌肉劳损持续超过3个月,则大多数椎间盘会凸出或突出,并产生顽固的下背部疼痛和下肢疼痛。影像学检查具有相同的结论。

因此,患有急性发作和下背部疼痛的患者可以先服用口服止痛药或局部物理疗法。如果背部疼痛持续超过一个月或下肢疼痛,则应及时去医院就诊。

(作者:北京宣武医院疼痛内科副主任)